УСИЛЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
В АНДИЖАНЕ
1 ЧАСТЬ
1. Доступ к услугам здравоохранения
2. Право пациента при обращении к медицинским услугам
3. Законы, Постановления, Указы, Решения и Приказы в области здравоохранения
4. Состояние лечебно-профилактических учреждении в Андижане
5. Социальное обеспечение и социальное обслуживание граждан
6. Прогноз заболеваний у больных в Андижане
7. Главная цель – обеспечение здоровья населения
ПРЕДИСЛОВИЕ
Цель данной статьи – повысить осведомленность о существовании правовых механизмов, которые могут быть использованы для борьбы с нарушениями прав в ходе оказания медицинской помощи.
Данная статья состоит из двух частей. В первой из них описываются, что в самом деле так должно быть, которые основываются на законах. Во второй части описываются, искажение всех пунктов указанных в первой части, также описывается характер врачебных ошибок в лечебно-профилактических учреждениях.
В данной статье используется концепция прав человека в сфере оказания медицинской помощи, в которой объединяются и права пациентов и права лиц, оказывающих медицинскую помощь пациентам. Эта концепция прав человека в сфере оказания медицинской помощи касается применения основных принципов прав человека в отношении всех участников процесса оказания медицинской помощи.
1. Каждый человек, без различия расы, цвета кожи, национальности и этнического происхождения и вне зависимости от религии имеет право на здравоохранение, медицинскую помощь, социальное обеспечение и социальное обслуживание.
Это указано в статье 40 Конституции Республики Узбекистан, что гласит – каждый человек имеет право получать квалифицированную медицинскую помощь.
Все проводимые масштабные реформы в системе здравоохранения в нашей стране, прежде всего, должны нацелены на защиту интересов человека. Они должны являться реальным воплощением идеи дальнейшего улучшения здоровья и повышения благосостояния народа, воспитания гармоничного и всестороннего развитого поколения. Основой всего этого в системе здравоохранения является Закон «Об
Охране здоровья».
2. При обращении граждан в лечебно-профилактические учреждения для того, чтобы получить медицинскую помощь, они должны знать свои права. Они заключаются в следующем:
1. Право на профилактические меры
2. Право на доступность к медицинским обслуживаниям
3. Право на информацию
4. Право на согласие
5. Право на свободу выбора медицинского работника и вида медицинского обслуживания
6. Право на приватность и конфиденциальность
7. Право на уважение времени пациента
8. Право на соблюдение стандартного качества
9. Право на безопасность
10.Право на предотвращения по мере возможности страдания и боли
11. Право на инновации
12. Право на индивидуальный подход к лечению
13. Право на подачу жалоб и предложении
14. Право на компенсацию
15. Дополнительные права, имеющиеся в национальных законодательствах в пределах страны.
3. Какое отношение имеет права пациента и лиц оказывающие медицинское обслуживание с законами страны? Скажу очень прямое и непосредственное
Все действия в медицинской сфере должны основываться на законных основаниях. При правильном применении, существующие законы можно использовать для борьбы с распространенными нарушениями, как несоблюдение
информационного согласия, конфиденциальности, уважения жизни больных так и медицинских сотрудников.
В целях обеспечения повышенного благосостояния населения важны шаги на пути дальнейшего совершенствования системы здравоохранения. Это все основывается на законах.
Есть самый основной Закон, который в свою очередь является регулятором системы здравоохранения – Закон «Об охране здоровья».
Есть Указ Президента Республики Узбекистан «Об основных направлениях дальнейшего углубления реформы и реализации Государственной программы развития здравоохранения». Соответственно вышло и Постановление Президента Республики Узбекистан «О мерах по совершенствованию организации деятельности медицинских учреждении республики».
В соответствии Закона «Об охране здоровья граждан» вышло постановление «О порядке оказания бесплатной медицинской помощи в государственных лечебно-профилактических учреждениях», при котором указываются что, в государственных лечебно-профилактических учреждениях медицинская помощь, гарантированная государством бесплатная. Медицинская помощь и иные, сверх установленные государством, объемы медицинской помощи являются дополнительными и оплачиваются населением в установленном порядке.
На основании этого Закона и Постановления вышел Указ Президента Республики Узбекистан № УП-2107 от 10 ноября 1998 года «О государственной программе реформирования системы здравоохранения республики Узбекистан», в рамках бесплатного медицинского обслуживания, гарантированного государством входит:
1. Оказание экстренной и неотложной помощи
2. Оказание медицинских услуг в первичном звене в государственных лечебно-профилактических учреждениях
3. Иммунизация и вакцинация
4. Специализированная медицинская помощь по социально-значимым заболеваниям, представляющим опасность для окружающих таким, как туберкулез, онкологические заболевания, наркологические и психические, эндокринологические и лицам с профессиональным заболеваниям
5. Обслуживание и лечение детей
6. Обслуживание и лечение подростков 15-17 лет и лиц в призывном возрасте 18-27 лет.
7. Оказание родовспомогательных услуг
8. Лечение льготных больных по критериям указанных в законе
Вышло Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан № 532 от 2 декабря 1997 года. Там определены перечни категории граждан и заболеваний, при которых освобождаются от оплаты за питание в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях и при амбулаторных лечениях которых бесплатно выдаются медикаменты:
а. онкологические
б. туберкулезные
в. наркологические
г. при лепре
д. при лучевой болезни
е. инфекционные заболевания
ж. сифилис
з. СПИД
и. состояния, требующие реанимационных мероприятий и интенсивной терапии по утвержденном стандартам предельных сроков пребывания больных при оказании экстренной медицинской помощи и услуги беременным и роженицам.
к. эндокринные заболевания
л. инвалиды с детства
м. круглые сироты
н. инвалиды 1 и 2 групп
Кроме этого есть Закон «О защите населения от туберкулеза».
Я остановлюсь в самых главных законах и постановлениях, которые имеют стратегическое значение в национальном законодательстве.
На основании всех этих законов и постановлении вышли приказы конечно Министерства здравоохранения Республики Узбекистан. Есть соответственно санпины и их много. Как упоминала, останавливаюсь на главных из них.
Постановление Президента Республики Узбекистан № ПП-1096 «О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребенка, формирование здорового поколения».
Постановление Президента Республики Узбекистан № 1144 № О Программе мер по дальнейшему усилению и повышению эффективности проводимой работы по укреплению репродуктивного здоровья населения, рождению здорового ребенка, формированию физического и духовного развитого поколения на 2009-2011 гг».
Постановление № ПП-1023 « Положение о Республиканской комиссии по координированию мероприятий по противодействию распространения ВИЧ-инфекции».
В соответствии этим постановлениям издаются приказы такие, как: Приказ № 130 Министерства здравоохранения РесУз « О мерах по кардинальному улучшению деятельности учреждений первичного звена здравоохранения», Приказ № 40 Минздрава РесУз «О добровольной хирургической стерилизации», Приказ № 480 Минздрава РесУз «О совершенствовании профилактических мероприятий и организации медико-социальной помощи в связи с ВИЧ-инфекцией в Республике Узбекистан», Приказ № 574 Минздрава РесУз «О патологоанатомической службе», Приказ № 56 Минздрава РесУз «О выдаче медицинских справок и свидетельств о рождении и смерти в лечебно-профилактических учреждениях системы здравоохранения».
4. В городе Андижане есть учебно-научная база – координатор лечебно-профилактических учреждений Андижанский Государственный медицинский институт со всеми своими кафедрами вместе взятой клиники. Подчиняется непосредственно Министерству здравоохранения и Высшего образования. Кроме этого есть Андижанский филиал Республиканского научного центра неотложной медицинской помощи, который, также непосредственно подчиняется Министерству здравоохранения Республики Узбекистан. А остальные все лечебно-профилактические учреждения курируются областным управлением здравоохранения. Они следующие. Перинатальный центр областной, два родильных домов, все детские больницы, ныне многопрофильные детские центры, центральная городская больница вместе с городским отделом здравоохранения, многопрофильные клинические центры, медико-санитарные части, и диспансеры: онкологический, психоневрологический, эндокринологический, туберкулезный, кожно-венерологический, кардиологический, наркологический, физкультурный. Есть также два бюро: Областное патологоанатомическое бюро и областное бюро судебно-медицинской экспертизы, со своими секционными и лабораториями. Есть в районах районные объединения здравоохранения со всеми филиалами областных учреждений. Они оснащены современными оборудованиями и кадрами. Поскольку они соответствует нормативам и поскольку специалисты квалифицированные, речь будет ниже.
5. Судя по Конституции все граждане, утратившие трудоспособность и инвалиды с детства должны социально обеспечиваться и обслуживаться. Конечно это также на законных основаниях.
Существуют следующие Постановления:
1. От 8 августа 2008 года Постановление № 175 Кабинета Министров « О мерах по совершенствованию структуры управления и организации службы врачебно-трудовой экспертизы.
2. От 18 марта 2009 года Постановление № 75 Кабинета Министров «Об утверждении положения об индивидуальной программы реабилитации инвалидов».
3. от 07 апреля 2011 года № 107 «Положение о порядке назначения и выплаты пособии престарелым, нетрудоспособным гражданам не имеющие стажа работы, необходимого для назначения пенсии».
Кроме этого 30 мая 2011 вышло Постановление Президента Республики о защите инвалидов, престарелых лиц, сирот и одиноких лиц.
Критериями установления являются следующие:
1. Способность к самообслуживанию
2. Способность к передвижению
3. Способность к ориентации
4. Способность к общению
5. Способность контролировать свое деяние
6. Способность к обучению
7. Способность к трудовой деятельности
По степеням:
1 степень – незначительные нарушения функции организма
2 степень – умеренные нарушения функции организма
3 степень – выраженные нарушения функции организма
4 степень – значительные нарушения функции организма
6. В Андижане смертность в основном перинатального и детского возраста очень высока. Излечиваются только терапевтические заболевания без осложнений, инвалидность растет. По подробнее в следующей части статьи.
7. Важным шагом на пути дальнейшего совершенствования системы здравоохранения стало принятие Президентом Указа «Об основных направлениях дальнейшего углубления реформ и реализации Государственной программы развития здравоохранения», и Постановление «О мерах по совершенствованию организации деятельности медицинских учреждений республики». В настоящее
время в рамках мероприятий по исполнению Указа во всех областях созданы многопрофильные медицинские центры, действующие на основе единых стандартов, 30 городских и 169 районных медицинских объединений.
В настоящее время Министерством здравоохранения используются 12 проектов с привлечением иностранных инвестиции на общую сумму более 137 миллионов долларов.
Как известно в настоящее время внимание к женщине и подрастающему поколению – это внимание к будущему общества. Поскольку это правда, мы рассмотрим на примере Андижана во второй части статьи.
П Часть
1. Искажение всех пунктов первой части статьи на примере Андижана
2. Врачебные ошибки – неотъемлемая часть практического здравоохранения на примере Андижана.
Предисловие
Медицина является наиболее сложной формой человеческой деятельности, требующие глубоких специальных знаний, практических навыков, высоких душевных качеств. На протяжении веков с представителями медицинской профессии предъявлялись требования о недопустимости ошибок. Однако врач ошибается, потому, что имеет дело с очень сложным человеческим организмом, ежедневно сталкивается с нетиповыми задачами, нетипичным течением патологических процессов, да и медицинская наука сама по себе несовершенна.
Можно согласиться с этим, в случае если врач от всей души хочет помочь больному, но вдруг по обстоятельствам совершает ошибку, но у нас в Андижане умышленно совершают ошибки, они больше всего связаны с врачебной халатностью и не знанием, при этом нарушая тактику врача при ведении больного.
1. Доступ к услугам здравоохранения у нас в Андижане платный. Если нет денег, то нет и доступа. Обыкновенное обращение пациента в первичное звено здравоохранения, это в городе поликлиника, в районе сельский врачебный пункт стоит денег. Встать на учет в женскую консультацию также стоит денег беременным женщинам. У них в голове, чем помочь пациентам, заполнение очень многих документов и бумаг для комиссии, которые порой ничего не значит.
Например, я много раз лично следила. Сижу в детской поликлинике, ожидаю ответа врача. Приходят пациенты, то есть женщины с ребенком, просят врача посмотреть ребенка, а она отвечает, что у нее время кончается или на приеме очередь, когда они лично подходят, суют в карман что-то, после этого ребенок осматривается. Сделать больничный лист также стоит денег, заполнить врачебную карту в детский сад, также стоит денег. Написать направление на стационарное лечение также стоит денег. А по сути, они должны выполняться абсолютно без денег. Ладно, пусть берут деньги, понимаю, заработная плата не хватает, но прежде пусть сначала помогут пациентам, а потом, изначально, почему торговаться, что поликлиника базар что ли? Во время приема они «болтают» именно так, а не разговаривают по телефону. Надо принять такое положение, что во время приема нужно отключить телефон. Ведь шоферам за рулем запрещено же разговаривать по телефону, хотя они также нарушают, где там нет ГАИ, они разговаривают. Но, надо, же что-нибудь придумать. Ведь врач лечит человека и это жизнь.
2. Знают ли наши пациенты свои права. Кто должен ознакомить с правами пациентов, при обращении к медицинским услугам?
1.Право на профилактические меры. Да дети почти все получают прививки, но это не значит, что профилактические меры на хорошем уровне. Мои дети заболели коклюшем. С эпид перевозкой меня привезли в инфекционную больницу, участковые знали, что мои дети больны коклюшем, но они не дали заявку, чтобы мою квартиру отдезинфицировали, сама врач, это сделала я сама. Дезинфекторы не знают, какими средствами дезинфицируют. У них также мысль одна, сколько взять у пациента. Понимаю, у них есть хозрасчетный отдел, но после выявления инфекционных заболеваний они должны сделать дезинфекцию. Ребенок ходит в детский сад, когда появляется очаг, дезинфекторы сразу за деньги договариваются с воспитательницей, чтобы не сделать дезинфекцию, а на бумаге написано будет, что сделана дезинфекция. Сейчас везде мусор, возле каждого детского сада мусорная свалка, дети ходят по мусорной тропинке в садик. Няни в халатах возятся на мусоре, подметают, убираются на улице и во дворе и с этим халатом заходят к детям. В школах и детских садах много вирусного гепатита, то есть желтухи. А прививать детей от гепатита А, именно который переходит через грязные руки в 2009 году стоило 46000 сума. Кто пойдет за такие суммы прививать своих детей. Профилактика гриппа также на бумаге, вешают карантин, грипп, в самом деле, никаких мер. Не изолируются больные сотрудники, потому, что им нужны деньги, а через них заболевают дети, никому нет дела.
Ребенок заболеет, приходят матери с ребенком в близлежащие лечебные учреждения, прежде чем осмотреть они сразу заявляют, что они не принимают, принимает неотложка или инфекция надо везти туда. А в неотложке с одним градусником сразу проверят так автоматично, даже робот не сможет так работать, всех детей подряд на растирание, а потом на вставление газоотводной трубки, почему – то у всех детей метеоризм-вздутие живота и сразу родителям заявляют, что у ребенка парез живота. Градусники, газоотводные трубки не дезинфицируются. Как-то я спросила, почему сразу после этого ребенка даешь мне, продезинфицируй, медсестра пошла под краном помыла градусник и все. Газоотводную также. Потом у кого кашель отправляют на рентген. Детям до 12 лет, исключая очень критические моменты жизни, должна проводиться рентгенография, а в неотложном центре всегда пленок нет, даже как объясняют врачи, лежачим больным также нет. Как это понять, больным с выраженной анемией, с подозрением на опухоль, нельзя делать рентгеноскопию, а тут всем подряд, даже новорожденным делают скопию. По подробнее остановлюсь ниже. Даже перед тем как отправить в рентген кабинет, врачи не спрашивают когда последний раз сделано рентген-обследование, потому, что это очень важно, минимум должен пройти шестимесячный срок, а то это тоже облучение, которое в свою очередь разрушает клетки в основном эритроцитов. Это также в свою очередь профилактика.
Машина скорая эпид.перевозки, которая возит больных с подозрением на инфекционное заболевание далеко от санитарии. На носилке нет клеенчатого покрова, внутри нет дез.раствора и антисептика, простыня на носилке очень грязная с пятнами. Когда я спросила у шофера и медицинской сестры, они сказали что один больной вырвал и они сожгли с рвотными массами простыню и клеенку. Чума что ли появилась? Нельзя ли было отдезинфицировать, постирать, простыню простерилизовать? Или же новую простыню купить.
2. Право на доступ к услугам здравоохранения. Я останавливалась выше об этом. Здесь только добавлю. Беременная Н. из района во время закрытия районного родильного комплекса со схватками ее на машине везли в город Андижан, будучи главным акушер-гинекологом, врач гинеколог Е. О. в это время дежурила в одном из городских родильных домов, я не упоминаю имена беременной и этой врачихи. Она отказалась принимать беременную, вследствие чего она умерла в машине. Конечно, был закрытый разбор, но в статистику эта материнская смертность не пошла. Рожала именно в этом родильном доме также беременная О. Х. из района, была очень бедная, приняли роды и при температуре выписали ее домой, вскоре она умирает в районной больнице в отделении неотложной помощи. Диагноз фальсифицирован. Не обследована она до конца, хотя по санитарной авиации вызван специалист из Андижана. Это специалист под диктовкой написал диагноз районских врачей, разумеется, за деньги. Когда адекватная беременная со схватками приходит рожать в родильный дом, тут у нее допрашивают все, есть ли у нее обменная карта, есть ли у нее прописка в паспорте и т.д. А тут в районный родильный комплекс поступает беременная в избитом состоянии, без каких либо документов, сопровождающая также не родственница, а посредница, сразу дает деньги к гинекологам и тут же ее скрыто оперируют, то есть взяли на кесарево сечение. После операции, когда роженица приходит в себя, она заявляет, что ребенок ей не нужен, отказывается ее кормить и пишет расписку об этом. Врачи, оставляя ребенка, ее сразу выписывают в средне-тяжелом состоянии домой. Ребенок новорожденный остается в родильном комплексе. Ребенок родился, то есть изъят в асфиксии, недоношенный. Умирает. Тут теперь у врачей появляется проблема, куда надо девать ребенка. Где похоронить и как. Как надо оформлять свидетельство о смерти. Почему увидев беременную в избитом состоянии не сфотографировали, почему не вызвали милицию. Почему не оповещали родственников. Я заявила в областное управление здравоохранения, в милицию, и в общей сложности добилась найти эту самую женщину, сама я поехала на машине вместе с врачами к ней домой. Что увидела это так не смогу прокомментировать. Состояние женщины было тяжелое. На рану невозможно было осмотреть, повязка грязная с гнойным налетом и еще притом со зловонным запахом, я заставила врачей, чтобы ее положили в родильный комплекс и дальше вели лечение. По ходу было ясно, что она скрывала свою беременность от родителей, и брат, узнав об этом, избил ее, она огородила своего брата. И у нее совсем были другие имена и фамилий, адрес также другой. Она изначально заявила, что она из Намангана, а тут выходит из Избаскента. Вызвала милицию. Попросила взять объяснительную. Она от ребенка не хотела отказываться, хотела в зависимости от обстоятельства, потом забрать ребенка. Даже не дала вскрыть ребенка. Вот врачи как работают. Вот Вам и денежный доступ к услугам здравоохранения. Больная из района К. У. с тиреотоксикозом приехала получать стационарное лечение в областной эндокринологический диспансер, ее не приняли, сказав, что нет места, после того как она дала 30000 сума ее принимают. По подробности ниже. Вот это также доступ денежный. В 2009 году в перинатальном центре рожала 18 летняя молодая беременная бывшая воспитанница детского дома. ЕЕ не выписывали из-за того что она не оплатила услуги, должна была за койку давать денег. Муж ее также воспитанник детского дома. В общем, я через облздрав помогла выписаться ей. Кстати ее тогда, во время беременности не брали на учет в центральной поликлинике, я через главного врача с трудом поставила ее на учет. В этом году также эта история с ней повторилась, повторно забеременела, и было также ей обратной встать на учет, я опять – таки через главного врача поставила уже ее в 6-ю поликлинику.
3. Доступ к информации. Здесь, скажу, существует врачебная тайна. Врач, оберегая состояние больного не должен сообщить пациенту о болезни или якобы, об осложнений болезни это приведет к моральному травмированию и при этом ухудшится состояние. Но это не всегда. Пациент имеет право взять ответ интересующего его, за счет его болезни и состоянии. Имеет право знать об обследовании, вида обследования, лечения, знать последствие каждого лекарственного препарата, чтобы не допустить побочных действии или аллергических реакции. Врач, назначая лекарственный препарат должен исходить из финансового состояния больного в настоящее время. Надо сначала назначать более простые лекарственные препараты. Врачи в настоящее время назначают более дорогие препараты, препараты разных фармацевтических фирм, не думая о финансовом состоянии больного. Объясняют больному, что эти препараты очень необходимы для его здоровья, иначе никак нельзя. Например, есть витамины. Их можно назначать в виде инъекции и виде таблеток. Они намного дешевле, чем комплексные витаминные препараты различных фирм. Витамкомпон. В составе витамины группы В. Стоит дорого около 50000 сума одна полная упаковка. Нельзя ли на место этого препарата назначить препараты самих из группы В. Например рибофлавин, тиамин, пиридоксин и т.д. Пациент, который назначен препарат работает простой санитаркой в лечебном учреждении, конечно, она очень доверив врачу, покупает, не смотря на свой карман этот препарат. Она не знает состав препарата. За счет антибиотиков также. Сейчас врачи сразу научились назначать антибиотики более широкого спектра из рода цефалоспоринов, например, цефазолин, цефатоксин, цефтраксион и т.д. Нельзя ли начать из пенициллинового ряда. Конечно, врач думая сразу о своем кармане, назначает более дорогой и более оказывающее действие широкого масштаба, не делает анализы на устойчивость на антибиотики. При этом конечно, результат на виду сразу. Пациент денежно благодарит врача. А потом что. Дальше если повториться или обостриться болезнь, этот препарат уже оказывает иное действие. Врач не поленится часами агитировать купить дорогие такие препараты. Если больной быстро выздоровеет, врач получит больше денег. За счет обследования также. Сразу отправляет врачи пациентов на УЗИ. УЗИ также стоит денег. Нас учили руками находить больное место, полностью объективно пообследовать, а потом уже инструментальные методы исследования. Сейчас врачи, даже не осмотрев больного, даже не измерив просто артериальное давление, направляют на инструментальные методы исследования. Пациент Б. И. приходит на прием к врачу в центральную поликлинику города Андижана и жалуется на боли в области почек. Врач не осмотрев, даже не собрав должного анамнеза, отправляет больного на УЗИ. Не измеряет артериальное давление. При заболеваниях почек часто изменяется артериальное давление, больные это могут и не почувствовать. Пишут, после осмотра в картах, симптом Пастернацкого отрицательный или положительный, не узнав о результатах анализа мочи. По идее симптом Пастернацкого проверяют у больного после анализа мочи. При поколачивание по спине, если больной почувствует боль и в анализе есть эритроциты, то этот симптом положителен. Если в моче нет крови, то просто у больного при поколачивание по спине болезненно называется симптом поколачивания положителен. При этом нельзя назвать о Симптоме Пастернацкого.
4. Право пациента на согласие. Согласие на обследование, согласие на лечение. Врач должен полностью информировать о диагностике и лечении больного. Объяснить со всех сторон.
Например. Больному ребенку К. не оповещав родителей, делают спинномозговую пункцию, подозревая при этом врач на менингит. Да, есть такой метод обследования в диагностике менингита. После пункции состояние больного ухудшается, теряет сознание и попадает в кому. До спинномозговой пункции, возможно, проводить иные методы обследования. Даже объективно можно установить по клинике менингит. До пункции ребенка врач инфекционист должен был подготовить оповестить родителей, проводить дополнительные методы исследования. Другой пример, почти всем беременным женщинам, не взяв согласие у них и от ее родственников, испугав, что иначе нельзя, проводятся кесарево сечение. Так врачи гинекологи поступают в основном с бедным женщинам. А женщинам посостоятельнее, сначала хорошо объясняют, узнавают, где работают их мужья, затем приходят к мужьям, объясняют, что без операции нельзя, взяв деньги и за наркоз, и за лекарства, и за услуги, начинают кесарево сечение. Их можно привести много, расспросив каждую женщину, после выписки из родильного дома, можно узнавать, что почти всем делаются кесарево сечение. Причину они сами так и не понимают. А у меня есть ответ. Первородящая женщина после кесарево сечения долгое время будет бояться забеременеть и это в свою очередь метод предотвращения от беременности – якобы один из методов контрацепции.
Хотя существует приказ № 40 о добровольной хирургической стерилизации, женщинам проводят стерилизацию принужденно.
5. Право на свободу выбора медицинского работника и вида медицинского обслуживания. Сейчас нет свободного выбора врача для пациента, исключая, частных клиник или с договором за деньги. Приходишь в любую поликлинику, случайно они отказываются даже оказать первую помощь, ссылаясь, что этот пациент не их территории. Беременные также живущие на съемных квартирах не могут состоять на учете в женской консультации. Именно по прописке. Никто не хочет лишних обуз, волокиты, и конечно же ответственности. Потому, что врачи не уверены в своих знаниях, вдруг что-то случиться придется им отвечать. Врачи даже в военное время занимались над собой. А сейчас время мирное, хотя понимаю трудно жить на одну заработную плату. Но все же, не зависимо от ситуации, врач должен в любом случае оказать первую помощь. Беременная М.М. из района до родов не состояла на учете из-за отсутствия паспорта, загса, и прописки конечно. Выходит замуж в Избаскент, сама родом из Балыкчи. До девяти месяцев беременную не взяли на учет гинеколог сельского врачебного пункта. Даже не приняли в районный родильный комплекс. Родила она в городе. Также, будучи главным гинекологом Е. О. не имея денежное вознаграждение, винит роженицу, что она без паспорта, отпустит после того, когда родители принесут паспорт, не выписывала из родильного комплекса. Мне через облздрав , долго спорив с главным врачом удалось выписать роженицу. Я уверена в том, что эта женщина не получает никаких пособий для своего ребенка, не имея паспорта и прописку. Никому дела нет. Махаллинские комитеты вообще не интересуются с судьбой этой женщины.
6. Право на приватность и конфиденциальность. По приказу № 480 о СПИДе больные только сами должны знать о своей болезни. Без их согласия врачи не имеют право огласить эту болезнь. Даже в документациях не пишут полностью название, как нозологическая единица. Врачи при этом забывают код болезни, путают с номером ведения документации. Например, номер формы документа в поликлинике при СПИДе 113, а код как нозологическая единица В-20 до 24. Есть и другие номера в документации. При взятии на учет в первичном звене заполняется форма 113.
Акушер гинеколог центральной поликлиники по имени Д. и врачи из перинатального центра после родов, то есть после того, как гинекологи прооперировали женщину, сделали кесарево сечение (кстати ей показана кесарево сечение в связи с ее болезнью) сообщают, именно расшифровывая название болезни женщины, то есть больной со СПИДом ее свекрови, без ее ведома. Теперь свекровь, далеко от закона публично оскорбляет свою снаху, что она СПИДная и не дает ей покоя, требуя развестись с его сыном. Но муж категорически против развода. Он любит свою жену, не смотря на болезнь.
7. Право на уважение времени пациента. Какая может быть и речи об уважении времени пациента. Приходишь, в какую нибудь лечебное учреждение, а там никого нет во время работы. Обедают так долго, сидишь и ждешь. Или же исчезнут, не знаешь куда. И как правило у нас сейчас везде собрание. Главный врач лечебного учреждения делает часами собрание, не учитывая времени нового посетителя и состояния больного лежащего в его учреждении. Пришел больной Т. И в приёмное отделение районной больницы с жалобами на сильные боли, на машине частной. Машина скорой помощи не приехала из-за отсутствия бензина. Состояние ухудшается. Хирург, дежурный приказывая медицинской сестре измерить давление и температуру, продолжает ужинать, еще употребляя спиртное. Через некоторое время берут больного на операционный стол и во время наркоза больной скончается на операционном столе в зрелом возрасте. Хирург и анестезиолог не понесли наказание при этом. Все скрыто. Родственникам объяснили, что он запустил болезнь, раньше надо было обращаться. Здесь ни скорая, ни хирурги, ни анестезиологи даже не подумали, что у больного осталась семья без кормильца. В районе вызываешь скорую, они ответят, нальют ли им бензина или же оплатят ли бензиновый расход. Кто может, кто нет. Больному Б. З. из района ампутируют левую ногу в онкологическом диспансере из-за хондросаркомы в 1997 году. После операции больному определили 1 группу инвалидности. Потом перевели на вторую группу инвалидности. В январе 2011 года перевели в 3 группу инвалидности. Он не смог найти правду. Какая третья группа без ноги. Как известно, по закону с января 2011 года 3 группа инвалидности не оплачивается, только сохранены частичные льготы. Больной приходит во ВТЭК районный, а там его отправляют в реабилитационный центр для того, чтобы он принес бумагу, что нельзя ему надевать протезы. Приходит в реабилитационный центр, а там говорят, иди в онкологию, пусть напишут, что в легких метастазы, а потом дадим. А в онкологии отказываются написать метастазы, что действительно в легких их не было еще. Больной с одной ногой мучился туда-сюда. После того, как я вмешалась, все стало на место. Определили ему вторую группу, как положено. Сейчас только описываю этот случай по пункту – право на уважение времени пациента. Ниже по этому случаю еще остановлюсь.
8. Право на соблюдение стандартного качества услуги здравоохранения. У больного Г. А. была гемангиома – капсульная то есть оболочечная кистообразная опухоль заполненная кровью в области грудной клетке. Эта опухоль возникла после операции у него на сердце через несколько лет. В прогнозе написано, что возможно такая сосудистая опухоль после операции на сердце. Фтизиатр, хирург с ученой степенью обои посмотрев на рентгенснимку больного определили, что у него эхинококкоз легких, хотя рентгенолог четко описал, что там гемангиома. Гемангиому, именно эту гемангиому легких нельзя было оперировать, потому, что исход это кровотечение, которое нельзя остановить. Так и было. Больной скончался сразу после операции от кровотечения. Вот вам и стандартное качество. Эта операция была в клинике медицинского института.
9. Право на безопасность. Больная в удовлетворительном состоянии, то есть самостоятельно двигалась, ходила, без чужой помощи, не жаловалась на сильную боль страдала онкологической болезнью. Скончается сразу от неправильной дозировкой химиотерапии. Второй случай. У больной С. с заболеванием сердечно-сосудистой системы берут на операцию – удаление опухоли, в брюшной полости оставляют зажим. Больную повторно оперируют. Женщину приводят в районную больницу, чтобы сделать стерилизацию труб. Во время операции женщина получает обширный ожог от электрокоагулятора. Она работала учительницей. Глав врач сразу «закрыл» рот мужу женщины. В перинатальном центре после кесарево сечения роженица перенесла вирусный гепатит В, который врачи заразили с помощью не до конца простерилизованных инструментов.
10. Право на предотвращение по мере возможности страдания и боли пациента. Сейчас вместо того, чтобы предотвратить страдание, медицинские сотрудники наоборот усугубляют страдание больного. Инвалидам, без каких либо объяснений меняют группы. Лекарствами не обеспечивают. Больные с сахарным диабетом не могут получить инсулин. Туберкулезным больным отказываются назначать инвалидность, махаллинские комитеты отказывают им сделать материальную помощь. Малообеспеченные больные своевременно не могут лечиться в клиниках и многопрофильном центре, из-за отсутствия ордера. Больная из Джалакудукского района мучилась достать ордер на операцию на сердце в Ташкент.
11. Право на инновации. Инновация – это внедренное новшество, обеспечивающее качество рост эффективности процессов или продукции, востребованное рынком. В данном случае надо иметь в виду социальные инновации – процесс обновления сфер жизни человека в реорганизации социума (благотворительность, квалифицированное обслуживание, основанное на новых технологиях). Здесь у нас в Андижане такого нет. К примеру. Не то, что инновация даже необходимой лаборатории вместе с реактивами нет в эндокринологическом диспансере. Нашей больной ( я о ней писала выше) сказали что ей нужно заплатить 36000 за три анализа на гормональный тест. Каждый анализ стоит по 12000 сума. Больная как упоминала выше, работает санитаркой. Разумеется, она не смогла оплатить услуги. Здесь посмотрите теперь. По указу и закону в эндокринологическом диспансере услуги и лечения бесплатные. Но дело сейчас не в этом. Об этом позже. Областной эндокринологический диспансер должен быть оснащен современными оборудованиями и реактивами. Я когда спросила у главного врача, он ответил, что у них все бесплатно и анализ на гормональный тест проводится в частной клинике эндокринологии. У него в диспансере нет реактива и оборудования в лаборатории. Протезы для инвалидов в новейших формах не изготавливаются. По старой форме они очень болезненные, поэтому большинство инвалиды отказываются от протезов. Нет в областном онкологическом диспансере лучевой внутриполостной терапии. Для этого больные должны поехать в Коканд или в Ташкент. Кроме проезда там эти услуги и платные. Еще добавлю. Что в детской поликлинике №7 поломались весы. Матерям говорят взвесить своих детей в магазинах. Вот вам инновация, даже весов нет в поликлинике.
12. Право на индивидуальный подход к лечению. Независимо от анализов больных в инфекционной больнице лечат одинаково. Не учитывается вид инфекции, не изучается характер заболевания. Не проводятся лабораторная диагностика по определению вида микроба. Нет среды для выращивания микробов. Не определяется чувствительность к антибиотикам.
13. Право на подачу жалоб и предложений. Наши жители в основном не пишут жалобы, у нас не судят врачей, поэтому такой произвол. Когда больной умирает, если родственники начинают предъявлять претензии, то врачи сразу их начинают пугать, вот, мол, сейчас трупа вскроют на части, и они будут бегать потом по органам. Наши жители не хотят, чтобы вскрыли, они сразу пишут расписку, что против вскрытия и скорее забирают своих умерших родственников.
Прилагаю несколько видов таких расписок.
14. Право на компенсации. У нас нет жалоб и поэтому нет компенсации. Когда устно родственники больных предъявят претензии к главному врачу, то он сразу деньгами закрывает рот их или же пугает с помощью органов. Так и остается все бесследно.
3. Законы не выполняются. Не выполняются и приказы самого министерства здравоохранения.
Есть приказ министерства здравоохранения под № 56. Правила выдачи справок о смерти. Врач центральной поликлиники пишет справку о смерти, не увидев трупа. Со слов абсолютного чужого человека, она ставит диагноз и определяет причину смерти – внезапной смертью. Во- первых, внезапная смерть эта уже как нозологическая единица, то есть заболевание, а не причина. Во вторых, раз она думает в зрелом возрасте произошла внезапная смерть, она должна была оповестить милицию и передать данные органам, труп при этом должен быть вскрыт. Внезапная смерть также не бывает без каких либо причин. Например, тромбоэмболия легочной артерии вызывает внезапную смерть. Но это только устанавливается при вскрытии. Что говорить о участковом враче. Даже судебно-медицинский эксперт не умеет по приказу заполнять справку о смерти. Устанавливает он как причину смерти разложение трупа. Разложение трупа – это последствие смерти. Это и не осложнение. Осложнение бывает при жизни у больных после затянувшихся болезней. Женщина умирает, пролежала 10 суток. Судмед эксперт, даже не установил причину смерти, думаю, даже не проверил, не вскрыл. Как он пишет, в пункте справки, где указывается непосредственная причина смерти – разложение трупа. Не выполняется приказ № 600 «О соблюдении санитарно-гигиенического, противоэпидемического и дезинфекционного режимов в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения Республики Узбекистан». Первое. В белых халатах выходят средний и младший мед персонал на субботник и с этим халатом они продолжают работать внутри отделения с больными. Отсюда и внутрибольничная инфекция. В приказе пишется внутрибольничная инфекция – любое клинически распознованное инфекционное заболевание микробного, вирусного, бактериального, паразитарного характера, возникшее в результате получения медицинской помощи в амбулаторных условиях или медицинской деятельности медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях. Сейчас почти во всех стационарах по приказу областного управления здравоохранения около двери в отделении сидит санитарка и берет 400 сума за бахилы у лиц, которые пришли проведать своих родственников, знакомых больных. Берут деньги, а бахилы не дают. Это также на показуху. Лица, давав деньги, сразу проходят, даже не ждут, когда дадут им клеенчатые бахилы. В третьих, прачечные больниц не обеспечиваются с дезинфицирующими и антисептическими средствами. Белье больных с ВИЧ также стирается с общим бельём. Прачки даже не одевают резиновые перчатки. Потому, что опасны белья больных со СПИДом, после операции. Их вообще по приказу нельзя вмешивать с другим операционным бельём. Не обеспечиваются также мылом или порошком. Даже нет горячей воды зимой. Стирается бельё в холодной воде без порошка и мыла. Я это наблюдала со своим глазом. Как то пришли представители с облздрава вместе с сотрудником Всемирного Банка, для постройки новой прачечной в районной больнице. Представитель облздрава спрашивает, почему все бельё серое и с пятнами. Прачки не знали что ответить. При этом я сказала, что это бельё после автоклава, после стерилизации обрели такой цвет, это не грязь. Представитель посмотрел на меня и промолчал. В самом деле оно было и грязное. Как это без мыла и порошка. Санитарки в отделениях берут деньги от больных за порошок и мыло. Но видимо и не покупают. Их также можно понять, наличными денег от заработной платы нет, деньги загружаются в пластику с трудом. Они не могут предъявлять претензии. Патологоанатомы также работают не на законных основаниях. У них нет лицензии. Поэтому не могут приобрести реактивы, прекурсоры. Лаборантки как-то достают и берут деньги за гистоанализ. Не оформлена платная услуга для гистологических анализов. Удаленные матки и червеобразные отростки все они в последующем выбрасываются в результаты пишутся фальсифицировано. Нарушен приказ «Об утверждении Положения об условиях хранения, отпуска, реализации, распространения наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров» Минздрава от 28.11 2001 года. В областном бюро нет место для хранения прекурсоров, нет сигнализации и пожарной и охранной.. Сроки действия реактивов не указаны. Отсюда и плохое качество анализа. Ведь в отличие от других анализов при гистологии ставится и диагноз, для того, чтобы выбрать соответствующее лечение. А после смерти для установки окончательного патологоанатомического диагноза.
4. Состояние лечебно-профилактических учреждении в Андижане в не очень хорошем состоянии. Особенно областная инфекционная больница. В палатах нет воды, туалеты грязные.
Во втором родильном доме в отделениях бегают крысы, так они бегают в детской объединенной больнице, в перинатальном центре и в инфекционной больнице в поселке «Куйганяр».
5. Нарушаются законы и приказы по социальным обеспечениям инвалидов. Больному Б. из поселка «Ойим» удалили ногу от сахарного диабета вследствие гангрены. Ему определили первую, затем вторую группу. Потом ему сказали, дадут третью группу, так как в настоящее время он в удовлетворительном состоянии, чувствует себя хорошо. Как это так. Человек без одной ноги на костылях. Когда он был против, ему сказали принести бумагу с реабилитационного центра, что ему противопоказаны протезы, только тогда ему положена вторая группа. Протезы. Врачи, которые больных вынуждают «мотаться» туда-сюда не ужели сами не понимают об абсолютных и относительных противопоказаниях протеза. Человек без ноги, с трудом двигаясь, для того, чтобы получить кусок какой-то бумаги мучаются целыми днями. Больным со СПИДом без явных осложнений не предоставляются инвалидность. Ладно, с этим согласна, почему они социально не обслуживаются. Нет коек для них считанных указанных в приказе. Вовремя не проводятся антиретровирусная терапия. Они остаются без призора со стороны ответственных мед работников. Туберкулезные больные также. Они также социально не защищены. Они не могут работать и пенсии не назначаются, и материальная помощь через махаллю не выдаются.
6. Прогноз больных в Андижане очень плохой. Скрываются почти все врачебные ошибки, материнская и детская смертность. Инвалидность они сокращают день за днем. Я сдала годовой отчет. Была смертности, которая проходила через меня 56. Главный врач меня уговорил снизить количество, я не захотела. После моего увольнения сразу мой отчет сфальсифицировали и сделали 44 смертностей. Убрали 12 детских смертностей. Вот вам статистика. Материнская смертность также не выдается статистику. Они их, то есть материнскую смертность вообще скрывают. Их отдают абсолютно по другим болезням или вообще уничтожают документации полностью.
7. Главная цель не обеспечения здоровья а ухудшения здоровья. Потому что исходя из вышеуказанного явно можно сделать такой вывод.
Написав все это, я прошу помогите мне найти ответ на следующие вопросы. 1 Почему я не работаю? Потому, что знаю все законы и хочу работать на законных основаниях. 2. Почему сфальсифицировали мой отчет? Почему они скрывают реальность? Не надо скрывать смертность, а надо стараться, чтобы ее не была.3. Кто подумает о будущем моих детей? Ведь их пятеро у меня. Они будущие страны, которая я родилась и живу. 4. Мне также объявить голодовку? И так мои дети голодают, сидят на сухом пайке. Младшие часто болеют. 5. Мне также обманывать людей, чтобы доставать денег и кормить семью? Совесть меня мучает, я ведь здоровая, с высшим образованием. Почему не могу работать для народа и для себя?
Спасибо за внимание. Тураева Гульбахор Камаловна – врач патологоанатом.