Противоположное отражение в зеркале поликлиники
В многопрофильной центральной поликлинике при Избаскентском районном объединении здравоохранении происходят странные явления.
По приказу Министерства здравоохранения Республики Узбекистан от 04 октября 2007 года под номером 434 «О мерах по совершенствованию организации деятельности медицинских учреждений республики» Во исполнение Указа Президента Республики Узбекистан от 19 сентября 2007 года под номером УП-3923 «Об основных направлениях дальнейшего углубления реформ и реализации Государственной программы развития здравоохранения» и Постановления Президента Республики Узбекистан от 2 октября 2007 года под номером ПП-700 «О мерах по совершенствованию организации деятельности медицинских учреждений республики», а также в целях совершенствования организации управления и повышения эффективности медицинской помощи утверждены:
1. План контроля реализации по вышеуказанному Указу, Постановления и приказа Министерства здравоохранения республики Узбекистан согласно приложению 1.
2. Состав рабочих групп по разработке необходимых нормативных документов в процессе реализации по вышеуказанным документам согласно приложению 2.
3. Список ответственных лиц по регионам республики за реализацию вышеуказанных документов согласно приложению 3.
В этом направлении в Андижанской области идет работа по переходу первичных звеньев в семейную медицину.
В рамках проекта «Здоровье-3» реализуемого совместно со Всемирным банком Министерство здравоохранения Республики Узбекистан к 2017 году планирует завершить перевод поликлиник города и районов на принцип семейной поликлиники. Сегодня деятельность всех сельских врачебных пунктов основана на общей врачебной практике.
Вышел приказ 161 Минздрава по этому направлению.
Основными направлениями дальнейшего реформирования системы здравоохранения республики в 2012-2015 годах являются, обеспечение широкой доступности и высокого качества первичной медико-санитарной помощи населению, особенно в сельской местности, коренное повышение эффективности работы диагностических и амбулаторно-профилактических учреждений по профилактике заболеваний и охране здоровья граждан.
В нашем нижеследующем примере совсем наоборот.
Рассмотрим кратко, деятельность многопрофильной центральной поликлиники Избаскентского района.
1. Кадровый потенциал. Здесь работают врачи общего и узкого профиля. Врачи общего профиля в основном обслуживают городскую часть населения, то есть города Пайтуга. У каждого врача общего профиля должна работать одна медицинская сестра в отличие от города Андижана. В городе Андижане на одного врача по две медицинские сестры. В узких специалистах также должны работать по одной медицинской сестры. Здесь заведующий поликлиникой Камилов одну ставку распределил по четверть ставкам. Значит у одного врача по три четыре медицинской сестры. Спрос остается в центре без внимания, как в басне Крылова «Лебедь, рак и щука», одна тянет в одну сторону, другая в другую, и нести ответственность они не хотят, кидают друг на друга. Карты остаются без патронажных записей.
В узких специалистах также по две медицинской сестры.
СолиеваМохинур окончила курс медицинской сестры в учебных центрах. Можно, конечно, с их дипломом или сертификатом работать в регистратуре, но при оформлении в приказе не должно быть написано, что они медицинские сестры. У Солиевой диплом медицинской сестры фальшивый. Это доказано проверкой, уволена по этому поводу, и вообще она работала на одной ставке медицинской сестры, но потом за финансовые награждения она восстановлена на прежнюю работу по фальшивому приказу, точнее в приказе нет подписи главного врача объединения, так как нет подписи главного врача, она не соответствует тарификации в бухгалтерии для начисления заработной платы. Но она получает заработную плату.
Все медицинские сестры, работающие на четверть ставках также оформлены на работу за деньги.
2. Техническая база. Согласно по вышеуказанным документам и в частности по приказу 1652, 130 Министерств здравоохранения республики, поликлиника должна быть оснащена всеми необходимыми техническими средствами и медицинским оборудованием.
В поликлинике есть аппарат УЗИ, ЭКГ. В кабинетах узких специалистов имеются все необходимые технические средства для работы.
Но в поликлинике оказываются нелегальные платные услуги с помощью этих оборудований. Например ЭКГ и УЗИ платные, хотя в Постановление под номером 2221 «О государственной программе по дальнейшему укреплению репродуктивного здоровья населения, охраны здоровья матерей, детей и подростков в Узбекистане на период 2014-2018 гг» указываются, что оказываемая медицинская помощь в первичных звеньях в основном подросткам и призывникам, а также детям, бесплатно.
Медицинские осмотры детей и подростков, в частности выпускников школ, платно и фальшиво.
3. Обеспечение необходимыми лекарственными средствами.
Обеспечивается, конечно, поликлиника необходимыми лекарственными средствами
С целью дальнейшего совершенствования фтизиатрической службы Республики Узбекистан и углубления борьбы с туберкулёзом Постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан №62 «О дополнительных мерах по снижению заболеваемости туберкулёзом в Республике Узбекистан на 2011-2015 годы», утверждена Национальная противотуберкулёзная Программа, которая поставила перед фтизиатрической службой республики следующие неотложные задачи: улучшение материально-технической базы; обеспечение высококвалифицированными специалистами; совершенствование работы по предупреждению, выявлению, диагностике и лечению туберкулёза; разработка и реализация новых подходов к профилактике, диагностике и лечению туберкулёза. Для этой цели предоставлены достаточные количества препараты по программе ДОТС, они должны выдаваться бесплатно, но увы со стороны старшей медицинской сестры по устному указу заведующего поликлиники продаются за деньги.
Помимо этого лечение больных с инсулином с их стороны проходит проблематично. При очень необходимых случаях применение инсулина без денег отказываются со стороны также старшей медицинской сестры Акбаровой Кенжы и заведующим поликлиники.
Лечение с инсулином согласно действующим нормативным документам бесплатное. Поликлиника получает определенное количество упаковок инсулина. В поликлинике бесплатный инсулин получает только лишь единицы, остальные вынуждены ждать своей очереди, когда за деньги конечно можно получить и без очереди, а тяжелобольные, не дождавшись очереди, умирают.
Есть специальный Устава подобное Положение «О координации, учету и контролю целевого использования средств технического содействия и гуманитарной помощи, применяемых в медицинской практике в Республике Узбекистан».
Настоящее Положение разработано в соответствии с Постановлениями Кабинета Министров Республики Узбекистан № 251 от 15.11.2005 г «О мерах по совершенствованию механизмов утверждения и мониторинга реализации инвестиционных проектов, учета и контроля грузов гуманитарной помощи и средств технического содействия определяет порядок предоставления, приёма, учета, распределения, мониторинга и отчетности целевого использования средств технического содействия и гуманитарной помощи применяемых в медицинской практике.
С этой целью в частности поликлиника получила достаточное количество одноразовых шприцов и противогрибкового препарата кетодина.
При проверке оказалось нехватка одноразовых шприцов в количестве 200 штук и препарата кетодина в гинекологическом кабинете, предназначены они для лечения женских грибковых заболеваний.
Нет учета, записи использования этого препарата в амбулаторных картах соответственно, но по количеству – недостаток.
Есть специальное Постановление от 18.07.2000 под номером 276 и соответствующий СанПин об учёте и отчетности реализации этилового спирта в лечебно-профилактических учреждениях с медицинской целью.
Ведется отдельный журнал для учета прихода и расхода этилового спирта с отражением движения этилового спирта в лечебно-профилактическом учреждении в частности в поликлинике. В журнале соответственно должны указываться сведения о дате прихода, номер приходного документа, сведения о расходе и остатка.
Контроль должна вести старшая медицинская сестра. Но в нашем примере наша старшая медицинская сестра Акбарова Кенжахон не осведомлена о вышеуказанном, также халатно относится и заведующий поликлиникой Камилов. Спирт не расходуется по назначениям, а уходит по другим направлениям, минуя поликлиники за денежные вознаграждения. Документы по учету этилового спирта искаженно заполнены, не соответствуют реальности.
Не ведется грамотно учет и отчетность всех медикаментов (лекарственных средств, сывороток и вакцин, дезинфицирующих средств), перевязочных материалов (марли, бинтов, ваты, компрессионных клеенок и пр), вспомогательных средств (бумага вощаная, коробки, мешочки, колпачки, пробки, сигнатуры, этикетов, резиновых обхваток), тары ( стаканов, банок, бутыли, ящики). Их количества не соответствует реальности. Не указываются убытки, направления их движения, цели использования.
4. Исполнительная дисциплина. Начнем с журнала о приходе и уходе сотрудников поликлиники. Там подписи фальшивые, журнал выдается по отдельности сотрудникам по усмотрению старшей медицинской сестры. Кому хочет, дает журнал, кому нет. Она держит журнал заперто. Например, санитарка Сайфутдинова Зухра не может подписываться в журнале, поэтому воспользовавшись моментом, что нет ее подписи в журнале, старшая медицинская сестра не пишет ее фамилию в табеле для получения заработной платы. Много раз Сайфутдинова Зухра написала вруководству районного объединения здравоохранения, вплоть до прокуратуры района дошли ее заявления. Действительно ей скомпенсировали заработные платы, но по сей день, эта проблема не решена до конца. Приходя на работу каждый день, Сайфутдинова Зухра не может получить свою заработную плату. Она по вине медицинских сотрудников стала инвалидом второй группы, в левой руке ограничены функциональные движения. Поэтому она на рабочем месте убирала санитарные узлы, точнее туалет. Но из-за мести то, что она без остановки пишет в прокуратуру на эту поликлинику, закрыли и санитарные узлы, в итоге страдают теперь сами сотрудники и больные. Оставили санитарку без рабочей нагрузки. Когда она убирала туалеты, ей не выдавались перчатки, дезинфицирующие средства, даже не выдавались и мыла. Она за свои деньги покупала тряпки и веники. Но в отчетности, купленные ею эти средства первой необходимости для проведения уборки, указывались как имущества поликлиники.
Есть сотрудница медицинская сестра . Она с 1 августа по 10 декабря 2014 не приходила на работу, а потом ушла в декрет. За эти месяца, когда она отсутствовала на рабочем месте, начислялись заработные платы, не смотря на рапорт участкового врача, которого она прикреплена. В рапорте конкретно пишется, что она действительно отсутствовала на рабочем месте с августа по декабрь. Это доказывается еще тем, что нет ее записей в амбулаторных картах соответствующей ей участкам. Ежемесячные отчеты с августа по декабрь под формой 39 искаженно заполнялись и сдавались. Отчеты не соответствуют реальности по амбулаторным картам.
Заработная плата полностью начислена ей.
Помимо этого, ставки без ведома самих сотрудников, неожиданно сокращаются и часы также сокращаются в табелях. Кто по закону воюет, тому восстанавливают ставки, а многим нет, и их пугают, если они начнут открывать рты, сразу предъявят их негативные стороны и грозят увольнением. Удержанные ставки продаются за деньги, как указывалось выше, много рабочих, мало спроса и ответственности.
5. Санитарно-эпидемиологические условия в поликлинике.
Условия ужасающие. Нет дезинфицирующих средств, санитарные узлы закрыты, канализации воняют со зловонным запахом. Не утилизуются перевязочные материалы, много тараканов, мух. Тараканы бегают в перевязочных и процедурных кабинетах.
В прививочном кабинете грязно, там готовят обед, в холодильнике для вакцин хранятся и пищевые продукты. Использованные вакцины оставляются с открытой крышкой, запах зловонный. (имеются фотографии).
Теперь по подробнее о медицинских осмотрах. Согласно приказу под номером 11 от 13 января 2014 года Министерства здравоохранения республики Узбекистан «О совершенствовании организации углубленных медицинских осмотров среди населения», в поликлинике проводятся медицинские осмотры, в частности детей, для оформления в детские сады и ясли, в школу, после окончания 9 классов, мальчиков призывников отдельно, женщин детородного возраста, и прочие.
Отдельно остановимся на медицинских осмотрах выпускников школ перед поступлением в средние специальные учебные заведения.
В Избаскентском районе 48 школ, включая 2 специализированных интернатов. В нем в 2014 году окончили 2868 выпускники. Для медицинского осмотра собирается по 30 тысяч сума ( из этих сум для рентгена уходит 15 тысяч сума). В одной школе по два, по три 9-го класса. Из одного класса (если 30 учеников) для медицинского осмотра собирается 450 000 сума, а из школы около миллиона. В одном сезоне от 48 школ есть уже 50 000 000 сума дохода. Формы 086 заполняются в слепую, без оповещения врачей и узких специалистов. Подписи врачей подделываются со стороны медицинских сестер.
Специально составлена для заполнения этих форм «зондр команда» во главе самого заведующего поликлиникой Камилова. Руководит командой статистка поликлиники. Она по устному распоряжению заведующего поликлиникой Камилова, забирает личные печати у всех врачей. Выпускники только проходят рентген обследования и все. Остальное все или дома у кого-то из членов этой команды или в кабинете самого заведующего заполняются формы с подделыванием подписей врачей.
Прилагаются копии и оригиналы формы 086. Там можно увидеть подписи узких специалистов в этих формах по разному, не смотря на одинаковые фамилии. Эти подписи также можно сравнить с естественными подписями в медицинском осмотре в амбулаторных картах женщин фертильного возраста. К примеру, подпись хирурга выставлен по разному в этих формах.
Не произведены углубленные медицинские осмотры, все выпускники оформлены как здоровые, хотя среди них есть и психические больные и больные с туберкулезом.
Почему проводятся медицинские осмотры, что должно быть отражено в итоге медицинского осмотра?
По окончанию углубленного медицинского осмотра, врачам общего профиля, с учетом заключений профильных специалистов и лабораторных исследований, проводится комплексная оценка состояния выпускника с определением следующих групп «групп здоровья»:
1. Здоровые выпускники.
2. Здоровые выпускники, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям с наличием факторов риска.
3. Группа выпускников – больные с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохранением функциональных возможностей организма.
4. Выпускники больные с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со снижением функциональных возможностей организма.
5. Выпускники больные с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации со значительным снижением функциональных возможностей организма.
В этой поликлинике нет таких определенных критерий. Все абсолютно здоровые. По этому во время хлопкоуборочной кампании больные с группой риска не могут доказать свою болезнь, это отягощает участие в сезоне. А самое главное выпускники с группами риска в учебном процессе также мучаются, посещаемость и усвояемость снижается значительно, тем самым это отражается в будущее выпускника.
За деньги оформляются и медицинские осмотры водителям (опасно для жизни фиктивные медицинские осмотры) заполняя при этом в «конвейерном» порядке форм 023, 083.
Прилагаются копии из амбулаторных карт, формы 086, ответные письма из соответствующих инстанции, рапорт участкового врача Рустамовой Жамили.
Статья подготовлена по личным просьбам сотрудников поликлиники. Письменные просьбы, заявления и материалы удостоверяющие данные в статье все они имеются у автора статьи.
Автор независимый медицинский журналист и председатель Андижанского ОПЧУ
Тураева Гульбахор Камаловна